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第437节（第1页）

&esp;&esp;和孙立恩碰了一下以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。还算靠谱，没有随便给我找个词儿当名字——我叫蒋俊易。”

&esp;&esp;布鲁恩突然插以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。，“我当然知道打断其他人正在客套以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。问题想要问一下。”他对蒋俊易医生问道，“这种以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。？”

&esp;&esp;布鲁恩平时在四院抢救室工作的时候，以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。的抢救，他在四院还确实没有接触过。

&esp;&esp;如果是在美国，对于以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。氧化二氮。

&esp;&esp;一氧以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。剂，安全性相对其他麻醉剂更好一些。但这也仅限于在医院监护下使用。作以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。。而大量长期使用一氧化二氮，可能会导致包括瘫痪在内的极其严重的后遗症。

&esp;&esp;“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。”蒋俊易医生有些不太理解布鲁恩的发问，“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。直接上药匙刮呢……”

&esp;&esp;孙立恩听到“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。”两以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。对他干过。

&esp;&esp;“镇以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。情况？”

&esp;&esp;“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。。”蒋俊易医生愣了一下才回答道，“这种脱臼就上ri，这不算过度医疗？”

&esp;&esp;以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。了。他直截了当的回答道，“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。医疗资源使用——好钢用在以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。在保证治疗效果的前提下，以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。。别的不说，以下部分被防盗内容替换，请到阅。分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。？ri也是一样的道理。”

&esp;&esp;“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。？”孙立恩耸了耸肩膀，看着布鲁恩说道，“以下部分被防盗内容替换，请到阅读正版内容。”

&esp;&esp;奇思妙想

&esp;&esp;其他医生都去吃午饭了，可孙立恩则并没有什么胃口吃饭。好吧，其实有胃口，而且还很饿。但他手头上的患者还没个诊断，人家还饿着肚子呢。孙立恩实在是不太好意思就这么自己先吃饭把人晾着。

&esp;&esp;和孙立恩有同样想法的还有马永芳，她中午也没去吃饭，而是继续穿着防护服在留观室里进行着后续的问诊和检查。

&esp;&esp;整个留观室里一共就配了一名护士，而这位护士现在忙的那叫一个脚不沾地。孙立恩有些无奈，早知道就把胡佳钟钰和小郭他们一起带上过来。就算对新的环境不熟悉，找不到相应的器械在哪儿……至少能让医院里的护士们稍微轻松点不是？

&esp;&esp;马永芳医生手头的这个患者情况比较奇怪。病程短，发病快，病情重。更奇怪的是，他的发病完全没有先兆。

&esp;&esp;虽然送到的时候人是昏迷的，但患者在十一月底有过一次入院记录。当时他出现了腹泻，并且被诊断为细菌性肠炎加以治疗。当时的检查显示，这位患者并没有什么太严重的其他问题。腹泻造成了心率上升和电解质失衡，但都还在可以比较容易纠正回来的地步。

&esp;&esp;那这几个月的时间里，他到底是怎么把自己搞成酮症酸中毒的？

&esp;&esp;马永芳给与这名患者的治疗方案非常常规。除了使用大量生理盐水溶胰岛素注射、同时还上了生命体征检测和肾功能连续监控。电解质方面给与口服氯化钾补充，并且还加上了crrt治疗进行干预。

&esp;&esp;目前还不确定患者究竟是一型糖尿病还是二型，但治疗流程上按照既定方向走总不会有什么大问题。

&esp;&esp;“这个患者怎么搞的？”孙立恩在安抚好了丁辉国之后，顺便去看了看马永芳手下的这名患者，然后问道，“酮症？”

&esp;&esp;“对，酮症酸中毒。”马永芳点了点头，“他的血糖都543oll了，居然还不是高渗昏迷，这就很离谱。”

&esp;&esp;糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病中一种比较少见的严重急性并发症。当患者血糖往往大于33oll，并且尿糖成强阳性反应。这样的昏迷往往多见于老年无糖尿病病史患者或者2型糖尿病轻症患者。老年认往往因为控制饮水的口渴中枢神经敏感性下降，导致水摄入不足从而诱发高渗昏迷。而2型糖尿病轻症患者则可能因为感染、应激反应等原因导致体内血糖快速上升，或者因为2型糖尿病轻症而一直没有确诊，所以错误饮用或者摄入大量含糖饮料和高糖食物。从而诱发高渗昏迷。

&esp;&esp;而酮症酸中毒是一种代谢严重紊乱，并且持续了一段时间的结果。正常情况下，人体会分解糖作为能量来源。而有些患者因为胰岛素分泌绝对缺乏，或者相对缺乏但能量缺口较大，身体无法通过分解糖来获取足够的能量。随后才会转向分解脂肪为身体提供能量。

&esp;&esp;而分解脂肪后，人体利用分解脂肪所产生的酮体供能。但酮体的利用效率较低，在这种“无法分解糖供能”的情况下，人体会倾向于大量分解脂肪为细胞供能。而脂肪酸通过肝脏大量分解之后，无法被快速消耗掉，因此就会出现酮体在血液中大量积蓄的情况。

&esp;&esp;血酮升高后，人体内的血液中有机酸浓度迅速升高，随后引发酸血症。而血液ph值下降，患者则会下意识通过过度换气来降低体内的p2进行代偿。而这个过程中，患者的呼吸会带有典型的酮臭味——这就是酮症酸中毒患者呼吸带有烂苹果味道的原因。

&esp;&esp;目前，马永芳手上的这名患者已经出现了昏迷和库斯莫呼吸（ksalsrespiration）。当患者出现深且长的规律呼吸时，往往意味着患者的酸中毒已经比较严重了。

&esp;&esp;但酮症是代谢性酸中毒，这和二氧化碳潴留所导致的呼吸性酸中毒不同，它无法一般不需要通过碳酸氢钠静脉注射进行纠正。除非酸中毒已经严重影响到了心血管、呼吸、神经系统，否则只要通过补充体液、胰岛素和电解质进行纠正即可。

&esp;&esp;而这个纠正过程可能是比较缓慢的。除了协助患者快速排除酮体以外，就只能是保证患者生命体征稳定。治疗过程重要但起效却没那么快。中间这点时间，马永芳除了守着之外这名患者之外……实在是没有什么其他事情可以做。

&esp;&esp;孙立恩看了看病例，准备让马永芳先去吃个午饭。但马永芳却没有听从孙立恩的建议，她皱着眉头问道，“我觉得……是不是应该给他扫个ct增强，看看胰岛？”

&esp;&esp;突然爆发性的一型糖尿病可以粗略的分为两类，一种是胰岛肿瘤所导致的胰岛素分泌不足，而另一种则是一型糖尿病的一种特殊类型。

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