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第262节（第2页）

&esp;&esp;为了让患者出院之后生活质量不至于下降太多，四院内分泌科自己内部多次会诊调整，但血糖的监测结果都不太理想。最后，李金芳主任决定请风湿免疫科来出出主意，从iaa抗体阳性作为切入点，也许能有一些意想不到的效果。

&esp;&esp;风湿免疫科的医生们在看到会诊单后连人都没来，他们只是给李金芳主任打了个电话，然后推荐了帕斯卡尔博士。

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&esp;&esp;“那个患者后面怎么样了？”张智甫教授对于那个八十岁的严重胰岛素抵抗患者颇感兴趣，他追问道，“你们用了什么方案把血糖控制下来的？”

&esp;&esp;“我给他开了甲泼尼龙。”帕斯卡尔博士正好从综合诊断中心里走了出来，他笑眯眯的朝着张智甫教授点了点头道，“其实治疗方案很简单，只不过四院的内分泌科医生们把这个问题想的太严肃了一点。”

&esp;&esp;“他们可能是担心使用了激素之后，原本就难以愈合的伤口进一步发展。”孙立恩替内分泌科解释了一句，“甲泼尼龙治疗方案的用量也不太好判断，毕竟急性期一般需要每天40~80g的用量，但是在有肺部感染和年龄偏大的情况下，最后决定每天用三次4g甲泼尼龙口服——这个用量比参考值低多了。”

&esp;&esp;“免疫抑制是一门学问，而且是一门以后至少还能再出两个诺贝尔奖的学问。”张智甫教授一边感慨着，一边和帕斯卡尔博士握了握手，“您这是……？”

&esp;&esp;“去食堂打饭。”帕斯卡尔博士朝着张智甫教授扬了扬自己手里那个充满了中国特色风情的铝制饭盒，“我爱人今天带着两个孩子去旅游了，我一个人在家开伙有点不值当的……这不就准备去食堂解决问题嘛。”

&esp;&esp;中国特色风情的饭盒，中国特色风情的称呼，以及……中国特色风情的不回家吃饭的理由。三个因素叠加在一起，张智甫教授隐约间感觉自己又回到了刚刚改革开放的那个年代。

&esp;&esp;“你们这是……”介绍完了自己的情况之后，帕斯卡尔博士礼貌性的问道，“也准备下班了？”

&esp;&esp;“我们刚刚从icu里接了一个病人回来。”孙立恩解释道，“是个高渗昏迷合并胰岛素抵抗。”

&esp;&esp;帕斯卡尔博士恍然大悟，“难怪你们在聊之前那个病人……”他有些疑虑的抬头问道，“这个病人也有严重的肺部感染？”

&esp;&esp;“这种一般是免不了的。”张智甫教授点头道，“血糖高到酮症加高渗性昏迷，这样的病人难免有各种感染——目前只是提示有肺部感染，已经算是万幸了。”

&esp;&esp;“icu那边已经给用上了亚胺培南，这几天看起来至少没有进一步恶化的样子。”孙立恩补充道，“感染上面应该没有什么问题，不然首先应该接手这个患者的就是呼吸内科或者感染科了。”

&esp;&esp;帕斯卡尔博士笑着挥了挥自己手里的饭盒道，“那两个科室也不是没找过咱们会诊。”他想了想，补充道，“其实，对抗iaa阳性的做这种胰岛素抵抗，不光可以用甲泼尼龙——血浆置换和免疫球蛋白冲击方法也是可以的，不过之前那个患者经济情况和依从性上都不太好，所以才没有用这种方案。”

&esp;&esp;“其他免疫抑制方案起效会比较慢，一般需要4~6周才能把免疫系统抑制到一个合适的水平上。”孙立恩顺着帕斯卡尔博士的话继续往下解释道，“所以综合考虑，才对那个患者使用了小计量甲泼尼龙口服，再配合上一些作用机制不太一样的控糖药物，才把血糖给降了下来。”

&esp;&esp;“最后我们建议把那个患者诊断为隐匿性成人自身免疫性糖尿病。也就是da。”帕斯卡尔博士总结道，“虽然缺乏空腹c肽的追踪结果，但是患者本人的症状完美符合相关诊断标准，我们和内分泌科沟通了几次之后，作出了这个诊断……”他一看表，连忙对孙立恩和张智甫教授道，“食堂已经开始工作了，我先去打饭——去晚一点，烧鸭饭可就卖光了。”话一说完，帕斯卡尔博士就急匆匆的离开了诊断中心大门口。

&esp;&esp;“咱们这个部门，还真是……妙人很多。”张智甫教授笑着摇了摇头，对孙立恩道，“我就不耽误孙医生你的用餐时间了，这个病人的情况我去和治疗组的医生们沟通一下。”他顿了顿，有些不好意思道，“我们今天刚到，很多流程上面的事情还不是特别清楚……”

&esp;&esp;“您放心，有什么问题，直接给我或者给组里的其他医生打电话就行。”孙立恩赶在张智甫教授前面说道，“我们一定知无不言，言无不尽。”

&esp;&esp;“那我就放心了。”张智甫教授拍了拍孙立恩的肩膀，“等他们都上手了，我请大家吃饭。”

&esp;&esp;有眼不识

&esp;&esp;解决问题

&esp;&esp;以马永芳的经验来看，她在四院所收治的第一名病人并没有什么特别的地方。这就只是一个单纯的二型糖尿病而已。只不过因为这名患者平时的生活习惯实在是太糟糕，含糖的碳酸饮料每天喝的实在是太多，所以才会有现在这种症状。

&esp;&esp;“他对胰岛素是有些抵抗，不过也不奇怪——这人胖啊。”马永芳一边被面前的湖南菜辣的连连倒吸凉气，一边有些不在意的说道，“人胖就容易抵抗胰岛素，现在给他用到每天一百九十个单位，再配合一点胰岛素增敏剂，餐后血糖至少能够控制在16左右。继续住院，慢慢调整控糖方案呗。”

&esp;&esp;这种血糖控制方案当然算不上是“可以接受”的那种。但总比每天四百多单位的要强上不少。根据马永芳的经验，这样的患者只要加上一些饮食控制和运动，再配合上多种控糖药物，还是有希望把每天的胰岛素使用剂量降低到四十个单位左右的。

&esp;&esp;“还是得快一点。”不过，坐在桌上的张智甫教授有些不同意见，“咱们这边的病房虽然床位一点都不紧张，但是住院的费用还是要比专科那边要贵的多。这个患者家庭情况虽然不算太紧张，但要是没有什么必要的话，还是把他尽快转给内分泌吧。”

&esp;&esp;“目前来看，没有什么特别的。”马永芳点了点头，把这个病人转给内分泌她也没什么意见。“那我今天回去就准备一下，争取明天下午之前，把他转给内分泌科——只要内分泌那边有床位就行。”

&esp;&esp;内分泌科的床位一向是比较紧张的。这倒不是因为内分泌科需要处理的危重病人数量多。

&esp;&esp;由于大部分接诊的患者都是糖尿病或者甲亢甲减，因此内分泌科的患者们经常需要定期住院接受系统性的身体检查和相关指标追踪。这些检查并不怎么昂贵，但特别耗费时间。因此，内分泌科的床位经常会被这些需要做相关检查的病人所占。

&esp;&esp;“内分泌那边最近应该床位还算比较多。”张教授点了点头，“这不是马上就到元旦了嘛。”

&esp;&esp;公众假期期间，各个住院部都会尽量把床位空出来。这一方面是为了减轻一些值班医生的压力，另一方面也是为了让其他医生们有一个比较难得的休息时间。可以说，在公众假期的时候，整个四院除了急诊科以外，其他部门基本都在休息。

&esp;&esp;从这个角度上来说，中青年社畜们简直就是现代社会中最缺乏医疗保障的人群。平时上班的时候公司不给假期看病也就算了，好不容易挨到了放假，结果医院的住院部和门诊又不正常工作。也难怪总能看到这些人大闹急诊——从本质上来说，医生们其实还是挺同情这些患者的。

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