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第253节（第3页）

&esp;&esp;“这个病人吧……我觉着可能应该收到你们诊断中心去。”曹严华医生先是低头看着检验报告说着话，然后才抬头看到了孙立恩，“哟呵？孙组长你来啦？”

&esp;&esp;“曹哥，咱们能正常点不？”孙立恩笑眯眯的回应道，“还是说以后都得叫官职，我得改口管你叫曹组长？”

&esp;&esp;曹严华是四院急诊科胸痛中心抢救小组组长。虽然肯定算不上什么大官，但毕竟也是个领导职位。所以孙立恩才有这么一说。

&esp;&esp;“好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”

&esp;&esp;说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。

&esp;&esp;“什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”

&esp;&esp;“问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉ct和造影检查，提示左主干狭窄99，三分岔病变；前降支狭窄99，tii血流一级；回旋支狭窄99，tii血流也是一级。”

&esp;&esp;这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。

&esp;&esp;“都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。

&esp;&esp;“因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”

&esp;&esp;冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。

&esp;&esp;人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。

&esp;&esp;当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。

&esp;&esp;而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。

&esp;&esp;在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。

&esp;&esp;“这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”

&esp;&esp;凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。

&esp;&esp;血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。

&esp;&esp;标志物

&esp;&esp;要搞清楚了血管狭窄的原因，专科医生们才能找到合适的方法来处理这个病人。不同的原因，需要搭配不同的治疗方法。

&esp;&esp;患者目前只是出现了心肌供血不足的一些征兆，但并没有到诱发室颤的地步。他并不需要马上进行治疗以恢复心肌灌注——至少在急诊的监护下，目前还不用。至于他因为代偿而产生的右侧循环，目前根据造影的检查结果，问题不算太大。

&esp;&esp;“我们也不知道他究竟什么时候会再发一次心梗。”曹严华医生叹了口气，“三支病变一般不考虑支架，就算要做手术，也得行搭桥术。这种程度的狭窄和病变，上支架用处不大而且还容易再复发。”

&esp;&esp;三支病变是对患者冠状动脉病变的一种程度描述，同时也是决定是否采用pci或者搭桥术的指征之一。大部分冠状动脉性心脏病患者的冠状动脉里都有不同的区域会同时发生狭窄。一般来说，患者出现超过50的狭窄就可以被认定为是冠心病。而大部分人会51以上狭窄开始出现不同程度的增生代偿。

&esp;&esp;孙立恩没有参与到曹严华和袁平安的谈话中，他看着床上的病人状况，挑了挑眉毛。

&esp;&esp;“王戈，男，25岁。c反应蛋白升高（19332129），补体c3降低（18344928），蛋白尿（18184328），冠状动脉炎（9351734），系统性红斑狼疮【非活动期】（7813952）”

&esp;&esp;这个……没有自己出马诊断的必要了吧？孙立恩在心里嘟囔着，他有心看看袁平安现在进步到了什么地步。虽然男性罹患sle的概率不算太大，但在不明原因导致冠心病的结果下，基本每个医生都会考虑到这一点并且完善相关检查。

&esp;&esp;唯一的问题就是，袁平安什么时候能开始怀疑这病人是自身免疫系统疾病。

&esp;&esp;孙立恩眨了眨眼，重新看回到了“系统性红斑狼疮”这个状态上。sle他见的已经不少了，不过像是这个患者一样出现蓝字写明了疾病类型的这还是第一次。

&esp;&esp;莫非状态栏在见到了一定数量的同一疾病后，就能直接把答案也一起给出来？孙立恩心里有点兴奋也有点期待。要是以后不用再苦苦琢磨状态栏的提示了，这倒是能给自己省不少问题。

&esp;&esp;不过我到底看过几个系统性红斑狼疮的患者来着……？孙立恩有点困惑，普通的腹泻和感冒他也见了不少。为什么现在就sle有蓝色提示呢？

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