六月文学网

手机浏览器扫描二维码访问

第233节（第2页）

&esp;&esp;直升机的加油作业提前了一分四十八秒完成。胡佳和自己的徒弟也一起推着转移担架床走到了直升机旁边。芒滕在众人的合力协作下，被稳稳当当的抬上了直升机。

&esp;&esp;“那就先这样。”林华收起了自己的记录本，朝着孙立恩点了点头，“后面还有好几个小时的飞行呢。我们先走一步，等回国了之后，我一定去一趟宁远。到时候请孙医生还有陈教授一起吃顿饭。”

&esp;&esp;虽然从心理上孙立恩觉得林华这话还是以客气为主，但看林华认真的表情，孙立恩还真有些摸不准他是不是真的有这个念头。“宁远你可一定要来，不过吃饭就免了。”孙立恩笑道，“袁平安的基层援助任务已经完成了，副高职称是板上钉钉的事儿。到时候咱们一起敲他一顿好了。”

&esp;&esp;他乡遇故知，这是人生中最值得开心的四件事情之一。虽然和林华算不上“故知”，但这种跨越了几万公里的缘分还是让孙立恩挺开心的。等到飞机起飞后，他才想起来和胡佳一起分享一下这种愉快的心情。

&esp;&esp;“三亚的林医生啊？”胡佳转运病人的时候忙的要死，压根就没工夫抬头去看接机的医生长啥模样——就算知道长什么模样，她也未必认得出林医生那张不太有特征的脸。不过她倒是也挺开心，“这可真是缘分了。”

&esp;&esp;缘分不缘分的刘堂春不知道，但至少芒滕的存活几率大幅增加。而且医疗队空出了一整套生命支撑系统。更重要的是，随着芒滕被送上了岱山岛号后，医疗队顿时解放出了一对医生“师徒”以及为数不多的护士“师徒”。手上有了更加充沛的医疗资源，刘堂春的紧张感才终于算是减缓了一点。

&esp;&esp;“刘队长，神内那边想请您去会诊一下。”刘堂春看着直升飞机腾空而起，原本阴霾笼罩着的心情顿时轻松了不少。正想回去和营地的林经理再讨论一下如何打发营地外的警察时，之前那位被诊断为疲劳性骨折的内科医生忽然一瘸一拐的出现在了刘堂春面前，而且还显得有些着急，“他们前天接了一个女患者，现在的情况有些……说不好。”

&esp;&esp;“说不好？”刘堂春眼神顿时一顿，“怎么个说不好？好的那种，还是坏的那种？”好的“说不好”，大概就是指患者在接受了一些基础治疗后出现了出乎医生意料的好转。而“坏的”，就正好相反——明明症状什么的都还算明确，可治疗就是起不到效果。

&esp;&esp;“要是好的就不用请您会诊了。”内科医生摊了摊手，“我也去看过那个女患者了，但是我也拿不准——脑脊液和血液的细菌涂片都是阴性，脑脊液压力偏高。我们按照病毒性脑膜炎处理，给了阿昔洛韦05g静脉滴注，一天三次输液。但是没有改善，反而出现了神智改变的情况。”

&esp;&esp;诊断小天才

&esp;&esp;神奇的非洲，拥有着众多尚不为人知的诡秘病原体。谁也说不准什么时候就会新发现一种全新的疾病。刘堂春在听到了内科医生的报告之后，两重意思

&esp;&esp;孙立恩的一个提问，引发了整个医疗组的激烈讨论。刘堂春看着自己这个正笑的高深莫测的学生，心里确实有些震惊了。孙立恩的推论没有任何问题，他的提问让最核心的疑点直接暴露在了所有人的眼前。

&esp;&esp;刘堂春眯起了眼睛，心里却在反向倒推，盘算着孙立恩究竟是什么时候发现了诊断方向有问题——就连刘堂春自己，都是刚刚才看到的患者所有检查报告。老刘同志无比确定，孙立恩肯定是先有了自己的想法，然后才会在会议上说出这么一番话来。

&esp;&esp;至于孙立恩嘛……他脸上还在保持着礼貌的微笑，心里却在不停的嘟囔着，“不会吧？不会吧？”

&esp;&esp;只是顺着自己的思路随口问了一句而已，各位大佬不用搞得好像是已经看穿了答案一样吧？

&esp;&esp;作为一个仅仅只是拿到执医证的医生，孙立恩习惯把所有医生的诊断都当做是“正确”诊断来对待。如果法国的医生认为患者有脑膜炎球菌感染的，那他一定是看到了一些可以支撑这个判断的有力证据。虽然检验证明，法国医生误诊了。但那个证据，很有可能就是引导整个诊断流程的核心证据。

&esp;&esp;至于苛养菌和厌氧菌的培养问题，这是孙立恩在四院得到的经验教训。比如黄毛得的犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染，就一直没有通过细菌培养明确过。状态栏不会出错，如果培养不出来，那就一定是培养或者采样的时候出现了问题。调查过文献之后，孙立恩决定还是不要去责怪自己的室友史岩技术太次——大部分犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染，都是通过ngs检查明确的。

&esp;&esp;假设，假设这个女性患者的情况真的和其他医生猜测的方向相符，那么真正考验医生们的难题就要来了——如何在不确定患者感染类型的基础上，对某种未知的感染源进行治疗？

&esp;&esp;“如果孙医生的猜测没有错，如果我们的推论是对的。”内科医生在和周围几个医生讨论后发言道，“那么首先我们基本可以肯定，头孢曲松对这种感染效果不佳。也就是说，这种细菌对β－内酰胺类抗生素耐药或者抗药。”

&esp;&esp;“我倾向于抗药。”刘堂春补充道，“患者病情发展的太快，如果是耐药，至少应该有一个病情逐渐回升到治疗前状态，然后恶化的过程。入院后三天神志不清而且还有高颅内压，这更像是病情被布洛芬掩盖了。”

&esp;&esp;“也就是说，我们需要处理的这个细菌有两种可能。”内科医生点了点头，继续分析道，“它可能是能够分泌β－内酰胺酶，能够水解抗生素或者有牵制机制，阻碍抗生素进入靶位的种类。至于pbps靶蛋白变异和细胞壁通透性改变暂不列入考虑——这两种主要是耐药而不是抗药。”

&esp;&esp;“接下来的问题就是，能够分泌β－内酰胺酶的细菌都有哪些，又有哪些可以穿过脑血屏障，导致脑膜炎出现。”刘堂春点了点头，他再一次点了孙立恩的名字，“说说看吧，你有什么想法？”

&esp;&esp;这次点名轮到孙立恩抓瞎了，“我……我也不知道。”孙立恩有些抱歉的摇了摇头，“我现在也就是有这么一个想法，具体的……还是要看检验的数据。”他小心翼翼的提议道，“不过，就算不知道具体是什么细菌，也可以试着治一治吧？”

&esp;&esp;其实以孙立恩的想法，要抢在这种不知名且能够分泌β－内酰胺酶的细菌搞死患者前明确感染的细菌类型基本是不可能的任务。这里是非洲，不是可以做ngs检测的四院。患者入院后三天病情就已经加重到了意识不清的地步。要是还执着于细菌培养，那等到结果出来的时候，基本也就能给这个患者签死亡证明了。

&esp;&esp;与其纠结于细菌的具体种类，还不如通过它表现出的特质来进行广撒网式的治疗。革兰氏阴性菌对头孢曲松不敏感，但至少还有氨基糖苷类抗生素，大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗生素可供选择，甚至可以选用美罗培南等抗β－内酰胺酶的β－内酰胺类抗生素。

&esp;&esp;“比如，联合使用多西环素和莫西沙星。”孙立恩提出了自己的治疗方案，“多西环素的抑菌作用广泛，莫西沙星作为喹诺酮类药物，也能很好的穿过脑血屏障和脑组织结合。”

&esp;&esp;“想法不错，但是不现实。”刘堂春毫不客气的否决了孙立恩的建议，“我们没储备莫西沙星，带着的左氧氟沙星她过敏。”他看向了一旁的神内科医生，“患者现在的肝功怎么样？”

&esp;&esp;“不算太好，但还不到需要担心的地步。”神内医生摸出了自己的手机，向在座各位医生展示了一下患者五个小时前的肝功能化验截图。“谷丙转氨酶84，其他几个都有不同程度上升。”

天才被废后成了我的道侣（修真）  [综漫同人]我的马甲哪里不对  超级神豪女婿  反派之神的男人[快穿]  【日聖物語】曖昧戀人  霍先生请宠我  [综]职业英雄萨菲罗斯  小公子他貌美如花  你是不是想赖账  韩少小祖宗是满级大佬  不搞事当什么大佬  锦门医娇（重生）  重生之豪门影帝  哈利波特之罪恶之书  小宝贝  遇见魔修,神都哭了[无限]  玄学大佬三岁半  开家小吃店赚钱养娃[美食]  一品田园美食香  偏执占有