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第24节（第2页）

&esp;&esp;“最直接的手段，可以用颞浅动脉-ac分支吻合术。”徐有容沉吟了一会，提出了解决方案，“从腮腺上方剥离出颞浅动脉，然后打开脑血屏障，将颞浅动脉的分支缝入大脑中动脉主干。手术比较成熟，风险可控。”

&esp;&esp;“你来做？”孙立恩对徐有容的水平很是信得过，“如果可以的话，我就把人转到神外去择期手术了。”

&esp;&esp;徐有容瞪大了眼睛，“可是还不肯定是烟雾症……”

&esp;&esp;“肯定是烟雾症。”孙立恩摇了摇头，“听到马蹄声，要想到的是马而不是斑马。”这句话是医生在临床诊断的时候应该遵循的基本原则——要首先考虑常见疾病，而不是一开始就往疑难杂症和罕见病的路上走。先常见，后罕见，先考虑能治的疾病，再考虑无法治疗的绝症。这是临床诊断的根本原则问题。

&esp;&esp;徐有容不满道，“可是和红斑狼疮比起来，烟雾病才是斑马吧？”

&esp;&esp;系统性红斑狼疮的发病率约为十万人中二十三人，而烟雾病十万人中只有两人。从流行病学的角度上来说，徐有容说的的确没错。

&esp;&esp;“光从流行病学角度来分析病例，那就不需要影像科医生啦。”孙立恩嘴硬着反驳了两句，“现在的马蹄声不是她的症状，而是这些ri图像。如果从图像出发，系统性红斑狼疮的概率很明显要小得多。”

&esp;&esp;作恶

&esp;&esp;在孙立恩的坚持下，徐有容提议大家各退一步，先把秦雅送回抢救室，等风湿五项的检查结果出来后再做打算。

&esp;&esp;秦父秦母在得知最坏的情况已经被排除后一起松了口气，两人握着孙立恩和徐有容的手，前言不搭后语的感谢了半天。看得出来，他们确实是被吓着了。

&esp;&esp;冯明拍了拍孙立恩的肩膀，半天没说出来一句话。只是眼圈一下子就红了起来。

&esp;&esp;孙立恩有些不自在，轻轻拥抱了一下冯明，孙立恩拍着他的后背道，“高兴点，不是什么大毛病，这就挺好的。”

&esp;&esp;冯明有些哽咽，“我以前从来不觉得你帅，现在我可以说，老三你是全世界长得最帅的男人。”

&esp;&esp;“滚蛋。”孙立恩低声笑着，松开冯明之后熟稔的冲他屁股上轻轻来了一脚，“你还有门诊任务吧？要不然先回去？”

&esp;&esp;“我出来的时候和我们主任说了一声。”冯明看着还躺在ri里的秦雅，眼神中全是温柔，“主任让我今天放假，明天补一个全天门诊就行。”

&esp;&esp;“秦雅怀孕了，这个事情就比较麻烦。”孙立恩看着秦父秦母离自己有些距离了，这才压低声音道，“如果要确诊烟雾病，还是得考虑做个ct或者ra才行。”

&esp;&esp;烟雾病是一种人体自发性的病变代偿表现。临床表现有两种倾向，一种是欧洲人较多的脑出血倾向。人体自身试图通过增生和扩张其他微血管来弥补动脉狭窄而造成的供血不足，而这样生长出的血管并没有什么固定走向可言，它们乱七八糟的堆叠纠缠在一起，而且血管壁普遍缺乏弹性，极易断裂。而一旦发生断裂，就会引起脑出血。

&esp;&esp;烟雾病的另一种表现形式则是亚裔中表现最多的“短暂性脑供血不足”，也就是秦雅所表现出的“tia”症状。和出血性倾向不同，tia导致的神经损伤并不会持续下去，一般都会在24小时内逐渐消失，并且最后不留后遗症。但有些时候，供血不足也会变成带有实质性损伤的可逆性缺血神经障碍，甚至缺血性脑梗死。

&esp;&esp;总的来说，这种被rb学者首先发现并且命名为“oyaoya”的烟雾病，虽然不至于致命，但仍然会对人体健康造成极大威胁。而现在常用的抗凝药物治疗，不但无法减少供血不足症状的出现，反而有可能增加烟雾病患者的脑卒中风险。唯一成熟而且确认有效的治疗方法，也就只有脑血管搭桥手术一条而已。

&esp;&esp;对于烟雾病患者来说，早确诊早治疗，就能极大的降低后续脑出血和脑缺血的风险。这对于疾病治疗有积极意义。但在秦雅身上，这一条就多少需要打个问号。她并不只是单纯的烟雾病患者，同时她还是早孕孕妇。

&esp;&esp;ct会让人体遭遇相对较大剂量的辐射，而一般常用的增强型磁共振血管成像（ra）则需要在人体内注入钆对比剂以方便成像。这两种方法都可能对胎儿造成影响。

&esp;&esp;“等会我和她父母谈谈。”冯明倒是很痛快，直接就定下了大方向，“我们两个都还年轻，真有什么万一，我们再要孩子也容易。”

&esp;&esp;孙立恩倒是不担心冯明会一口咬死非保胎不可。一方面是信得过这个兄弟的人性，另一方面则是相信身为医生的冯明能分得清楚其中风险。为了方便他们谈话，孙立恩干脆把罗哥和徐有容一起叫了出来。

&esp;&esp;罗哥关掉了还在轰隆作响的老古董，跟着孙立恩一起走到了房间外面，一脸坏笑着问道，“你最近是不是得罪刘主任了？怎么分给你的都是这种疑难杂症呢？”

&esp;&esp;孙立恩对罗哥报以苦笑，“我一共就接了这么几个病人。”

&esp;&esp;“我听同事说了，昨天晚上有个后背三度烧伤的老太太，也是你的病人对吧？”罗哥一副江湖包打听的作派，“让烧伤科接手了的那个，还记得吧？”

&esp;&esp;赵卫红老太太在医院里三进三出，孙立恩当然印象深刻。他奇道，“当然记得，怎么了？”

&esp;&esp;“复合手术室里有我们科的值班人员。”罗哥笑眯眯的讲着故事，“给那个老太太搞完了清创以后，烧伤科把人送到了复合手术室里，给老太太做了个头颅ct扫描。结果是胼胝体完全断裂。”

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